太平洋医疗保险 第一条 保险合同的构成 　　 本保险合同由保险单及所附条款、投保单、合法有效的声明、体检报告书、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。 太平洋医疗保险 第二条 投保范围 　　 一、投保人：凡年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为投保人投保本保险。 　　 二、被保险人：凡0至15周岁，身体健康，发育正常的人，均可作为本保险的被保险人。 太平洋医疗保险 第三条 保险责任 　　 在合同有效期内，保险人对被保险人负下列保险责任： 　　 一、被保险人于合同生效或复效后180天内，初次进行了本合同列明的重大手术或初次身患本合同列明的重大疾病，保险人按保险金额给付保险金，本合同终止。 　　 二、被保险人于合同生效或复效180天后，初次进行了本合同列明的重大手术或初次身患本合同列明的重大疾病，保险人按保险金额的5倍给付保险金，本合同终止。 　　 三、被保险人身故，保险人按保险金额给付身故保险金，本合同终止。 　　 四、被保险人生存至保险期满，保险人按保险金额的50%给付保险金，本合同终止。 太平洋医疗保险 第四条 责任免除 　　 因下列情形之一，导致被保险人身患或进行本合同列明的重大疾病、重大手术的，或者导致被保险人身故的，保险人不负保险金给付责任： 　　 一、投保时已患有的重大疾病或因投保时已患有的疾病而进行的重大手术； 　　 二、被保险人的犯罪行为； 　　 三、被保险人斗殴、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品； 　　 四、被保险人无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证的机动交通工具； 　　 五、战争、军事行动、暴乱及武装叛乱； 　　 六、艾滋病、感染艾滋病病毒期间所患重大疾病或进行的重大手术； 　　 七、先天性疾病； 　　 八、核爆炸、核辐射或核污染引起的重大疾病或重大手术。 　　 发生第一项情形时，保险人不退还保险费，本合同终止。发生其余各项情形导致本合同终止时，如为趸缴方式的，保单生效未满2年，保险人在扣除手续费后退还保险费予投保人，保单生效已满2年，保险人将退还保险单的现金价值；如为年缴方式的，投保人未缴足2年保险费，保险人在扣除手续费后退还保险费予投保人，投保人已缴足2年以上保险费，保险人将退还保险单的现金价值。 太平洋医疗保险 第五条 保险期间 　　 本保险为定期保险，保险责任自保险人同意承保并收到首期保险费的次日零时开始（出生90天内投保的，保险责任自其出生90天后次日零时开始），至被保险人16周岁合同生效日的对应日前一日24时或本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险人签发保险单作为保险凭证。 太平洋医疗保险 第六条 保险金额和保险费 　　 一、本保险的保险金额按份计算，每份为人民币1,000元，每一被保险人可投保一份或多份。 　　 二、本保险的保险费缴费标准视被保险人的性别、投保时的年龄及所选定的缴费方式而定（详见缴费表）。 　　 三、本保险有趸缴和年缴至被保险人16周岁等缴费方式。采用年缴至16周岁的，最后一次缴费日为被保险人15周岁合同生效日的对应日。 太平洋医疗保险 第七条 如实告知 　　 本合同订立时，保险人可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。 　　 投保人、被保险人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除本合同，对于合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，并且不退还保险费。 　　 投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，但在扣除手续费后退还保险费，投保人缴足2年以上保险费的，保险人退还保险单的现金价值，本合同终止。 太平洋医疗保险 第八条 受益人的指定和变更 　　 被保险人或投保人在订立本合同时，可指定一人或数人为保险金受益人，受益人为数人时，应确定受益顺序和份额，未确定份额的，各受益人按同等份额享有受益权。 　　 被保险人或投保人可以变更受益人，但需书面通知保险人，由保险人在保险单上批注。投保人在指定和变更受益人时，须经其监护人书面同意。 　　 被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人向被保险人的继承人履行给付保险金的义务： 　　 一、投保人、被保险人未指定受益人的； 　　 二、受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； 　　 三、受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。 　　 重大疾病或重大手术保险金的受益人为被保险人本人，保险人不受理其他指定。 太平洋医疗保险 第九条 保险事故通知 　　 投保人、被保险人或受益人自其知道保险事故发生之日起7日内通知保险人，否则投保人、被保险人或受益人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、调查等项费用。 太平洋医疗保险 第十条 减额缴清 　　 投保人缴足2年保险费且保单生效满2年后，投保人可将本合同现金价值作为趸缴的净保险费（办理减额缴清时被保险人的年龄所对应趸缴保险费的95％），以相同的合同条件，减少各项保险金额(不得少于0.5份）,合同继续有效。 太平洋医疗保险 第十一条 保险金的申请 　　 一、申领各项保险金须凭保险合同及最后一次缴费凭证、申请人的户籍证明或身份证明，并提供以下证明、资料： 　　 （一）重大疾病或重大手术保险金的申领： 　　 1、被保险人作为申请人填写的保险金给付申请书； 　　 2、保险人指定或认可的医疗机构（县、区级以上公立医院）出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的病史资料及与之相关的医疗费用发票。 　　 （二）身故保险金的申领： 　　 1、身故保险金受益人作为申请人填写的保险金给付申请书； 　　 2、公安部门、保险人认可的医疗机构（县、区级以上公立医院，下同）出具的被保险人身故证明书及有关文件； 　　 3、如被保险人宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件； 　　 4、被保险人户籍注销证明。 　　 （三）满期保险金的申领：由被保险人作为申请人填写的保险金给付申请书。 　　 二、如被保险人、受益人委托他人申领保险金，还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料。 　　 三、保险人收到保险金给付申请书及上述证明、资料，在确定属于保险责任且与申请人达成给付保险金协议后10日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发出《拒绝给付保险金通知书》。 　　 四、被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。 太平洋医疗保险 第十二条 保单质押贷款 　　 投保人缴付保险费两足年以上，且保险期已满两足年的，投保人可凭保险单向保险人申请质押贷款。贷款金额不超过贷款时保险单现金价值的80％，贷款期间最长为6个月，贷款利息在贷款到期时一并归还。逾期不还，贷款本息达到保险单现金价值时，本合同终止。 　　 贷款利率按贷款时中国人民银行同期贷款利率执行。逾期还款，逾期期间的利率按原贷款利率上浮一个百分点执行。 　　 保单质押贷款须填写保单借款申请书，并凭保险合同、最后一次缴费凭证及投保人的户籍证明或身份证明办理。 太平洋医疗保险 第十三条 分期保险费的缴付、宽限期及合同效力的中止 　　 分期缴付保险费者应按保险单所列明的方法及日期缴付保险费。如逾期缴付，应补缴利息。自缴费日次日起60天为宽限期。宽限期内发生的保险事故，保险人仍负保险责任，但应从所给付的保险金中扣除欠缴的保险费及其利息。投保人逾宽限期仍未缴付保险费且未选择保险费垫缴方式，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。 太平洋医疗保险 第十四条 保险费垫缴 　　 投保时选择保险费垫缴方式的，分期缴付的保险费若超过宽限期仍未缴付，且此时保险单的现金价值足以垫缴保险费及利息，保险人将以保险单的现金价值自动垫缴应缴付的保险费及利息，本合同继续有效；当保险单的现金价值不足以垫缴一期保险费及利息时，本合同中止。在保险费垫缴期间，如发生退保或保险金给付，保险人在给付的保险单现金价值或保险金中扣除垫缴的保险费及利息。 太平洋医疗保险 第十五条 合同效力的恢复 　　 本合同效力中止后2年内，投保人申请恢复合同效力的，应填写复效申请书，并按保险人要求提供被保险人健康声明书或保险人指定医疗机构出具的体检报告书，经保险人审核同意，双方达成复效协议，自投保人补缴保险费及其利息的次日零时起，合同效力恢复。 　　 自合同效力中止之日起2年内双方未达成协议，保险人有权解除合同。投保人已缴足2年以上保险费的，保险人按照合同约定退还保险单的现金价值；投保人未缴足2年保险费的，在扣除手续费后退还保险费。 太平洋医疗保险 第十六条 年龄确定与错误处理 　　 被保险人的年龄以周岁计算。投保人在申请投保时，应在投保单上填明被保险人的真实年龄，如投保人申报的被保险人年龄不真实，按下列规定处理： 　　 一、被保险人真实年龄不符合本合同约定的年龄限制，保险人可以解除合同，并在扣除手续费后向投保人退还保险费，但自本合同成立之日起逾2年的除外； 　　 二、被保险人申报年龄不真实，致使投保人的实缴保险费少于应缴保险费，保险人有权更正，并要求投保人补缴保险费及其利息，或在给付保险金时按实缴保险费和应缴保险费的比例给付； 　　 三、被保险人申报年龄不真实，致使投保人实缴保险费多于应缴保险费，保险人应将多收的保险费无息退还投保人。 太平洋医疗保险 第十七条 欠缴保费及未还款项的扣除 　　 保险人在给付各项保险金、退还保险单现金价值或扣除手续费后退还保险费时，若投保人欠缴保险费或其他款项未还清的，保险人应先扣除上述款项及利息后，再办理给付或退保、退费手续。 太平洋医疗保险 第十八条 地址变更 　　 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未以书面形式通知的，保险人将按本合同注明最后住所或通讯地址发送有关通知。 太平洋医疗保险 第十九条 合同内容的变更 　　 在本合同有效期内，经投保人和保险人协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更时应由保险人在保险单上批注或者附贴批单，或订立书面协议。 太平洋医疗保险 第二十条 合同的转换 　　 投保人可于本合同生效满2年后申请将本合同转换成其他保险合同。经保险人审核同意后，投保人可将本合同现金价值作为趸缴的净保险费（办理转换时被保险人年龄所对应新合同的趸缴保险费的95％）转换为新合同，转换后的保险合同不得少于0.5份。 太平洋医疗保险 第二十一条 投保人解除合同的处理 　　 投保人于本合同成立后，可以书面形式要求解除本合同。 　　 一、投保人于签收保险单后10日内要求解除合同的，自保险人收到解除合同申请书之时起，本合同终止。保险人扣除保单工本费10元后退还已收保险费。由保险人安排体检的，另须扣除体检费。 　　 二、投保人于签收保险单10日后要求解除合同的，自保险人收到解除合同申请书之时起，本合同终止。保险人于收齐所需资料后30日内退还保险单的现金价值，但未缴足2年保险费的，在扣除手续费后退还保险费。 　　 三、投保人要求解除合同时，应填写解除合同申请书，凭保险合同、最后一次缴费凭证及投保人户籍证明或身份证明办理。 太平洋医疗保险 第二十二条 争议处理 　　 在本合同履行中，双方发生争议的，应协商解决，经协商未达成协议的，可依达成的合法有效的仲裁协议通过仲裁解决。无仲裁协议或仲裁协议无效的，可通过诉讼方式解决，管辖法院为保险单签发地人民法院。 　　 第二十三条 释义 　　 一、保险人：指中国太平洋保险公司。 　　 二、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为标准计算的年龄（不足一年不计）。 　　 三、利息：本合同所涉及的利息按"计息时中国人民银行颁布的三年期居民定期储蓄存款利率"＋1.0％计算，但保单质押贷款涉及的利息除外。 　　 四、保险单现金价值：见保险单相应栏目。 　　 五、扣除手续费后退还保险费：分期缴付保险费方式的手续费首年为所缴保险费的80％，次年为60％；趸缴保险费方式的手续费为保险费的15％。 　　 六、合同生效日对应日：是指保险人签发本保险单时所列明的生效日期每年的对应日。 　　 七、艾滋病：指后天性免疫力缺乏综合症。 　　 八、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。 　　 九、本合同所指的重大疾病或重大手术为： 　　 （一）严重烧伤:指全身皮肤20％以上受到第三度烧伤。但若烧伤为被保险人自发性或蓄意行为所致，不论当时清醒与否，皆不在本合同保障范围之内。 　　 （二）急性白血病：白血病细胞在骨髓中恶性增生引起的血液系统疾病。主要表现为感染发热、贫血、出血以及细胞浸润引起的肝、脾、淋巴结肿大、骨关节疼痛等。骨髓检查及血象检查须符合急性白血病表现。 　　 （三）再生障碍性贫血：因慢性骨髓再生造血机能障碍导致的贫血，必须包括粒细胞减少、血小板减少及中度以上贫血而必须进行下列至少一项治疗者：输全血或成份血、骨髓移植、免疫抑制性药物。 　　 （四）病毒性脑炎：由于病毒感染引起的以脑实质炎症为主要病变的病症。须导致严重及永久性的神经缺陷而持续6个月以上者。 　　 （五）化脓性脑膜炎：由各种化脓性细菌感染引起的以脑膜炎症或脊髓炎症为主要病变的病症。须导致严重及永久性的神经缺陷而持续6个月以上者。 　　 以上（四）、（五）项中的严重及永久性的神经缺陷指炎症导致脑神经受损而引起的失明、耳聋、一肢及以上瘫痪、面瘫、智力障碍、继发性癫痫的后遗症。 　　 （六）双目失明：由意外伤害引起的双眼视力完全及不可恢复的丧失，须由县(区)级以上医院眼科诊断。 　　 （七）重大器官移植手术：确实已接受心脏、肺脏、肝脏、胰脏、肾脏及骨髓移植手术者。其他器官或组织的移植手术不包括在内。 　　 中国太平洋保险公司 　　 太平盛世?长健医疗保险（B）缴费表 　　 投保年龄 趸缴 年缴 　　 男性 女性 男性 女性 　　 0 483 475 36 35 　　 1 482 478 37 37 　　 2 481 481 40 39 　　 3 482 485 42 43 　　 4 486 490 46 46 　　 5 492 497 50 51 　　 6 500 505 56 57 　　 7 508 513 61 62 　　 8 517 522 70 70 　　 9 527 531 81 82 　　 10 537 540 97 97 　　 11 547 549 119 120 　　 12 557 558 156 156 　　 13 567 566 222 222 　　 14 577 576 　　 15 585 584