农村医疗改革 农村医疗改革的发展方向 各位领导、各位嘉宾：我是中国投资协会农业和农村投资委员会，对农村的问题，我们非常关心。所以今天非常感谢大会给我这么一个机会，向大家汇报和交流关于对农村医疗改革的看法。我准备了一个书面稿子，但是我不想照着念，主要想谈谈个人的一点体会。希望能够得到大家的帮助，不对的地方，请大家批评和指正。 　　2002年10月，党中央、国务院提出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，并且召开了全国农村卫生工作会议，提出了要建立新型的农村合作医疗制度。2003年1月10号，卫生部、财政部和农业部联合下发了《关于建立农村合作医疗制度的意见》，按照这个文件，从2003年开始，在全国推行农村合作医疗制度的建设。从2003—2004年这段时间，全国在300多个县展开了农村合作医疗制度的试点工作。到2005年6月，试点县大体上翻了一番，达到600多个。覆盖人口1.6亿，比2003年开始试点的时候翻了一番。到2005年10月份，国务院第101次常务会议又提出要加快农村合作医疗制度的建设和农村医疗改革。并召开了全国农村合作医疗制度试点工作会议，提出了新的建设目标，提高了补助标准。从原来农村合作医疗制度每个农民国家补助10块钱，提高到每个人补助20块钱。这样在2006年，又开始了更大范围地推行农村合作医疗制度的改革，到2006年9月份，初步统计现在农村合作医疗制度已经覆盖了4亿人，基本上达到了一半人口。为此，2006年，国家对农村合作医疗制度的投资，达到了47亿。农村合作医疗制度的目标，是希望到2007年覆盖农村的60%，实际上现在看起来会比较快的达到这个目标。因为原来的2005年底国务院提出的目标是2006年覆盖40%，现在已经48.9%了。提出来2008年基本上要把农村医疗制度基本建立起来，2010年要全部覆盖全国7亿农村人口。这是农村合作医疗制度的基本情况。 农村医疗改革 　　下面谈一点我个人的看法。 　　我感到目前农村合作医疗制度存在着以下几方面的问题。 　　第一，有些农民反映覆盖面小、报销的比例少、报销的起点高，几百块钱就都不报，峰顶又低，本来大病一住院花十几万，只报销一万，剩下的就不报了，这样的结果，往往使农民没有钱，还是承担不起大量的看病负担。 　　1994年卫生部副部长朱庆生就对当时的农村合作医疗做过一次统计，当时就说，农村合作医疗，农村一个农民的住院费大概在合作医疗里报销的是27%，所以大量的还是农民自己来承担，自己往往承担不起。这是第一个问题 。 　　第二，我们的合作医疗制度构建是以大病为主，一般的常见病、小病，不在报销范围之内，这样也有非常大的限制。因为我们农村啊有大量的常见病、慢性病，如果这些病都不能够在农村合作医疗制度下解决，这对于农民参加合作医疗的积极性有很大影响。 　　第三，报销手续比较麻烦。医院的设点规定得比较死，本来农村小病就在近处看看，大病就往远处大医院看，现在规定非得要到县卫生院看，农民小病嫌远，大病觉得条件步行，而且报销起来，手续比较多。 　　第四，管理的成本、投资的成本。因为农村合作医疗还不像城市，城市各单位一缴、银行一划帐就可以了。农村是一村一户，而且是自愿参加，有些干部为了达标，作为一个政治人物，覆盖面要达到多少、入口率达到多少，为了达标，干部都要一家一户去劝说做工作。管理起来也非常麻烦。所以它投资的成本、管理的成本都相当高。 　　再一点目前农村合作医疗制度主要是医疗，可是我们很大的问题是农村的医疗设施和卫生建设都非常落后，医疗人员素质不高，这些都没有在农村合作医疗制度里配套解决。所以，实际上，现在农村合作医疗制度推进起来有很多的问题和困难。甚至也发生有些农村出现干部强迫命令，民办教师必须参加合作医疗，不参加就扣工资。所以，也存在很多问题，在管理方面也有一些漏洞。这对于实现我们农村合作医疗制度，解决农民看病难，因病反贫的问题，距离比较远，离中央定的目标距离也比较远。 农村医疗改革 　　下面我对农村合作医疗下一步的发展提一点个人的看法。 　　第一，我认为农村合作医疗应该扩大覆盖面。刚才我讲到，现在农村大量发生的是慢性病、多见病，如何只报销大病、只报销住院费，这大大限制了农村合作医疗的作用。因此，大病也应该统筹，小病也应该统筹，急性病要统筹，慢性病也应该统筹。 　　第二，应降低起报的门槛。由于农民的承受能力很低，几百块钱他花不起。 　　第三，峰顶的限额要提高，对于确实要花多的大病，使他也能够有报销的办法和措施。原来为什么进行了这么多的限制？关键是没有钱。因为我们农村合作医疗在设计时，就要求收支平衡。原来国家拿10块，农民拿10块，地方政府拿10块，一个人一年30块钱，根据一个统计数字，农民平均的住院费是110多块，这30块钱怎么解决问题呢？而且我们想想，在我们城市里的合作医疗保险，是按工资的2%个人缴，6%企业缴，实际是按工资的8%缴的。如果按一千块钱的工资计算，一年就有一千块钱，农民这么点钱怎么解决看病问题？所以关键是没有钱。所以我觉得第三点就是必须提高、加大资金筹措的力度。 　　第四，必须大力推进农村医疗机构、医疗设施的配套建设。现在我们国家的医疗资源、卫生费用70%都在城市，可是农村的人口占70%，70%的农村人口只占我们国家医疗资源30%。所以农村看病难的问题如果不从医疗机构的建设上解决，以及设备非常落后，医院非常落后，这也是一个非常重要的问题。 　　第五，医疗人员的素质。这也是一个非常重要而且也是非常大的问题。由于农村待遇低，稍微有点水平的人，都不愿意下乡，都不愿意到农村工作。所以要提高农村医疗人员的技术水平，人员素质，还必须配套提高医疗人员的待遇。 农村医疗改革 　　我现在说的这些方面，目前看起来好象都已经加大了力度，譬如说，目前国家补助从10块提高到20块了，而且按照今年的规划，农村医疗机构、医疗设备的投资也要加大，未来五年将要投资200亿，解决农村医疗机构设备建设问题。但是这200个亿，一年就40亿，但是那么多乡、那么多个县卫生院分下来够不够呢？我觉得是远远不够的。 　　我觉得，目前我刚才提的这几个问题，目前在制度设计上和投资力度上都是不够的。我提这点有没有根据呢？第一，从目前国家领导和国家一系列的文件来看，对农村卫生都非常重视，首先十六届六中全会提出构建社会主义和谐社会，这需要城乡和谐，现在农村都看不起病。根据目前我们国家的统计，48.9%的人有病不去医院，而且大部分在农村，这是卫生部一个副部长讲的，60—80%的农民不去医院看病，而在家里面病死。这样的状况怎么构建城乡和谐？ 　　现在非常强调，城市支援农村、工业反哺农业，怎么反哺？我们要把“三农”摆在重中之重，实际上农村教育、农村医疗，我认为又是“三农”当中的重中之重，重中之重不去加强，不去想一个根本的办法去解决，那么，“三农”问题仍然会停留在口头上，成为“口号农业”、“口头农业”。那么我们农村医疗也为成为一个“口号医疗”。 　　我觉得从中央来说，对这个问题是比较重视的。推动这件事情的开始就是2002年中央的决定，2005年底又决定加大力度，加快农村合作医疗制度的改革，也是国务院提出的。我觉得中央领导是非常重视的，尤其是今年的10月23号，中央政治局第35次集体学习，就是关于医疗卫生问题。胡锦涛总书记在会上还把医疗卫生问题作为关心群众、解决社会公平的一件大事，让各级领导、政府来抓。所以我觉得，应该说，我们目前解决农村医疗制度是有很好机遇的。 　　第二个问题，你说有机遇，再加大力度有钱吗？我不是管这个事的人，但是我工作之中有一些体会。刚才我说，农村机构的改革、机构的建设、设备的购置，今后五年每年有40亿的投资，40亿是什么概念呢？北京现在搞一个国家大剧院就是40亿多。5年我们要搞200亿的投入，这200个亿什么概念呢？我们的小浪底水库的投资就350个亿。这200个亿搞高速公路能搞多少呢？这个钱解决7亿农民“看病难”的大问题够不够呢？我觉得是不够的。我觉得现在不是没钱。 农村医疗改革 　　国家现在那么多的楼，哪一个基础建设拿出来都比医疗投资多得多，为什么？我今天愿意在这讲，因为我也很想为这件事情做一点呼吁。我觉得这不怪中央领导，我认为是我们工作没做够。中央领导对这件事情是很关心的，我们没有提出方案，没有把真正的问题充分向中央反映。我原来一直是跟国家发改委审查农业、林业、水利项目，但是我到农村委员会以后，我们领导一直给我布置研究农村问题的时候，我感觉农村问题这么严重。我下礼拜一将要参加全国农业灌溉规划，他要多少钱呢？2020年前他要四千亿，2010年前他要1500—2000亿，而且农业灌溉搞了多少年了。我觉得这些部门要钱多，我们的卫生部门、教育部门一年给10亿、20亿，非常高兴，把这个任务压到地方，地方要达标，地方没办法了，配套的没钱，每件事都要地方配套，地方没钱，干部完不成指标怎么办？虚报、强迫，问题都出来了。所以我今天是发表我个人的观点，跟大家讨论。我很希望能够把目前存在问题真正的反映出来，提出一个真正解决问题的方案。我觉得中央领导目前对解决农业和农村的问题决心是大的。 　　就我原来审查农业、水利、林业项目的时候，我个人心里认为，水利要钱是太容易了，农业怎么老没钱呢？现在一看教育、卫生更没钱了。农业委员会今年把农村医疗问题作为我们的一项工作任务进行调研。我们也很希望得到大家的帮助。我个人认为，我们国家医疗潜力还非常大，大量的农村看不起病的人口，一旦他看得起病，这个市场就会非常大。我们现在不是解决内需吗？我认为这就是最大的内需。我觉得我们医疗、卫生战线工作的同志，以后这个市场是非常广阔的。我很希望能够和大家共同看到这个市场健康的发展，看到农村医疗卫生事业到2010年真正实现中央的目标，能够真正解决农村医疗问题。谢谢大家。