厦门医疗保险 厦门医疗保险：构建和谐社会的健康保障网 　 　 　 　 构建和谐社会，社会保障是其中重要内容和基础之一，医疗保险基金被广大参保群众称为“救命钱”，在社会保障体系中举足轻重。厦门开展基本医疗保险始于1997年，是福建省最早开展医疗保险的城市，如今医疗保险已经成为呵护全市参保职工生命健康的一道“护身符”。 厦门医疗保险 在家门口刷卡购药、看病“现在用医保卡就能在家门口的定点零售药店购买日常药品了，省去了小病动辄到医院排队看病取药的麻烦，真是太方便了。”在某社区药店购买医保药品的老林高兴地评价社会保障卡刷卡购药方式。 从去年7月开始，医保参保人员可持社会保障卡到定点零售药店刷卡购药，最高限额为：按《厦门市职工基本医疗保险规定》参保的人员每年300元；按《厦门市外来从业人员基本医疗保险暂行办法》参保的外来从业人员每年150元；离休人员每年450元。 为了保证定点零售药店更好地为参保人员提供用药服务，市社保中心与定点零售药店签订协议，保证基本医疗保险药品的品种和质量，合理控制药品服务成本，及时为参保人员提供基本医疗保险处方用药外配服务和非处方药品自购服务，设立“医保”用药专供区，极大地方便了参保人员治疗小病和常见病，有效地解决了门诊压力。 住在长青社区的张小姐入夏以来连日感冒发烧，如果在以前，她非得上中山医院、第一医院这样的大医院，因为只有这些定点医疗机构才能为参保人员提供服务，“路途远、看病人多拥挤、等待时间长，取药困难”，张小姐一想到以前看病的经历就头疼。现在可方便了，家门口的长青门诊部就是定点医疗机构，“像自己的家庭医生一样，医务人员服务热情周到，不用排队等待，病床干净舒适，对看病不再那么害怕了。”痊愈后的张小姐回忆此次就医过程非常满意。 其实，参保人员患常见病到社区定点医疗机构治疗，如果门诊和住院费用进入统筹支付阶段，其个人负担比例比较低，同时还能大大减轻医院的门诊压力，这样高等级的医院才能集中人力、物力重点治疗重病和大病。 截至今年6月，我市共有131家定点医疗机构和52家定点零售药店，我市所有社区卫生服务中心已全部纳入定点医疗机构管理，定点零售药店已经遍布全市各个角落，极大地方便了广大参保人员的就医购药要求。 厦门医疗保险 特殊治疗先看病后审核今年初同安的陈某患肝癌需用介入治疗，他的家属拿着医院开出来的特殊治疗申请单急匆匆赶到市社保中心审核，由于心系亲人的病情，且路途较远，往返奔波辛苦，病人家属无比焦急，经办人员一边安慰他，一边加紧办理审批。 这件事让社保经办人员感到，在不违背管理原则基础上，应该简化和改进对特殊治疗的审核方式，更好地为参保人及定点机构提供服务。为此，社保中心的相关负责人多次到岛内外各二级医院实地考察，确定在二级以上定点医疗机构中具备较高医疗服务水平和医保服务信誉的单位，如果为参保人员提供特殊治疗或使用特殊医疗材料，审核程序则予以简化。 如对这些定点医疗机构中，开展特殊治疗业务较多的项目，如人工晶体等，可以根据病情，事先予以实施治疗，然后于每月集中报市社保中心，按原相应医保服务协议规定事后审核，或由市社保中心到这家定点医疗机构予以现场审核；对位于岛外距社保中心较远的定点医疗机构，在参保人员需要实施特殊治疗或使用特殊医疗材料时，原来协议规定的先由市社保中心审核后实施的，改为可事先委托该定点医疗机构根据病情需要，按协议规定先行预审，并实施治疗，然后由市社保中心直接到该定点医疗机构集中现场补审；病情紧急的参保人员，经确认需要实施特殊治疗或使用特殊医疗器材的，可先由符合条件的定点医疗机构医保科电话呈报市社保中心，经同意予以实施治疗后，再进行项目补审手续。 这些便民措施实施后，极大地方便了参保人员就医，特别是居住在岛外和较偏远地区的参保人员，更是受益匪浅。 厦门医疗保险 呵护困难参保人员 厦门某银行32岁参保人员邱某不幸身患白血病需要骨髓移植，却始终无法找到在HLA（人类白细胞抗原）上六个位点与其配对的人员，仅有其母亲在HLA上有4个位点能与其配对，手术一直无法进行，生病垂危。市社保中心工作人员建议邱某转外治疗，到在骨髓移植领域具有最高权威的北京人民医院进行手术，并尽快为其办理了一切相关手续。北京人民医院为其移植了母亲的骨髓，手术非常成功，并顺利渡过抗排等阶段，从死神手中夺回了年轻的生命，创造了医学史上的奇迹。经过一年多的转外就医治疗，该患者目前已基本痊愈。邱某的母亲亲自到市社保中心对工作人员在整个治疗过程中的配合支持表示感谢，“是医疗保险的保命钱救了我儿子的命！” 像类似的急重症或需要到异地治疗的患者，可以备齐所有医疗费用发票和医疗费清单到市社会保险经办机构按相关规定报销医疗费。以一次到异地进行的骨髓移植手术为例，医疗费发票总金额20多万元，扣除输血器、体温计、无菌衣等非医保项目和生化全套、红细胞悬液、血小板等医保乙类自付项目的费用后，认定符合报销范围的医保甲类金额12万多元。因为可报销医疗费金额超过年累计限额5万元，因此超社会统筹医疗基金支付最高限额5万元部分，凭相关发票可到太平洋保险公司报销。 我市的基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的原则，参保人员作为被保险人，发生的超社会统筹医疗基金支付最高限额（现为年累计额5万元）以上的医疗费用由商业保险公司负责赔付90%，个人自付10%，每人每年度由商业保险公司赔付的补充医疗保险医疗费用最高限额不超过15万元。自从开展医疗保险以来，社保中心共办理转外就医2000多人，全年超社会统筹医疗基金支付最高限额的有3000多人，挽救了众多急、重症参保人员的生命。 厦门医疗保险 提醒：12333，劳动保障“包打听”本报讯某公司职员王小姐近日到医院看病时不慎丢失社会保障卡，非常着急。经医护人员提醒，知道厦门劳动保障咨询热线12333已开通24小时服务，社会保障卡电话挂失业务也已开通时，抱着试试看的心情拨打了12333，果然顺利地办理了电话挂失，暂时冻结了社会保障卡。因为挂失及时，卡内账户余额没有被冒用。 12333工作人员提醒王小姐，办理电话挂失手续后五个工作日内，可以持本人身份证或户口簿原件到就近的社会保险经办机构办理补领新卡手续。 我市自年初正式开通12333劳动保障咨询电话呼叫中心以来，全年全天24小时为市民提供咨询服务。12333电话呼叫中心业务范围主要涵盖社会保险、劳动就业、举报投诉、相关法规政策咨询、办事程序咨询，还可以查询参保人员缴费情况、个人账户划拨情况，外来人员退保资金到位情况等相关业务。问政策、办社保、找工作、再就业，只要你拨打电话12333，不但能获得详细的劳动保障咨询，还可以接受投诉帮你解决实际问题。 12333劳动保障咨询电话自今年1月1日正式开通至6月底市民来电总量已达20万人次，平均每天受理业务总量超1500人次，受理时间均长近3分钟，最高一天业务总量超2000人次；在人工受理咨询内容中，社会保险方面是咨询的热点，占总咨询量的83.5%。 数据：医保参保人员厦门超过70万