上海市医疗保险 　　主要职责： 　　1、贯彻执行有关职工基本医疗保险工作的方针、政策和法律、法规、规章；结合本市实际，研究起草本市职工基本医疗保险的地方性法规、规章草案和政策，并组织实施有关法规、规章和政策。 　　2、负责编制本市职工基本医疗保险事业发展规划和年度计划，并组织实施；负责本市职工基本医疗保险制度改革工作。 　　3、按照国家和本市有关规定，会同有关部门制定或修订本市职工基本医疗保险支付标准、诊疗项目、用药及医疗服务设施范围、定点医疗机构与定点药店、费用结算审核等管理规范，并监督实施。 　　4、根据国家和本市有关规定，监督管理本市职工基本医疗保险基金运营工作；负责本市职工基本医疗保险费用基金的预算与决算。 　上海市医疗保险 　　5、负责管理本市职工个人医疗帐户、职工基本医疗保险就医工作；负责本市职工基本医疗保险制度的监督工作。 　　6、负责职工基本医疗保险计算机系统的开发和管理；会同有关部门做好职工基本医疗保险统计工作，负责发布本市职工基本医疗保险的公报、信息。 　　7、负责有关行政复议受理和行政诉讼应诉工作。 　　8、负责管理区县医保机构。 　　9、管理机关公务员集中管理的医疗补助资金，管理原公费人员中特殊对象的医疗保障工作。 　　10、承办市政府交办的其他事项。 　上海市医疗保险 　　内设机构： 　　一、办公室（信访接待处）　　 二、政策法规处　　 三、业务管理处　　 四、计划财务处　　 五、定点医药机构监督管理处　　 六、补充医疗保障管理处 　上海市医疗保险 　　市医保局各直属机构的职能设置 　　一、上海市医疗保险信息中心 　　开发、维护与管理上海市基本医疗保险费用结算审核计算机管理系统，制订医保定点医药机构与医疗保险管理机构之间的数据规范及技术标准，监管医保定点医药机构计算机系统的安全运行，开发医保定点医药机构的费用结算系统，保证定点医药机构的费用联网结算，收集、整理、统计、分析上海市基本医疗保险运行信息，对医药费用的结算实施网上监控。承办上海市医疗保险局交办的其他事项。 　　二、上海市医疗保险事务管理中心 　　制订个人医疗帐户管理和结算操作规范，管理本市职工基本医疗保险个人帐户，按时计入、调整本市职工医疗保险个人医疗帐户资金，结算本市职工基本医疗保险统筹基金，向参保职工提供基本医疗零星报销费用的审核结算等服务，定期向社会保险管理机构采集与交换信息。承办上海市医疗保险局交办的其他事项。 　上海市医疗保险 　　三、上海市医疗保险监督检查所 　　根据上海市医疗保险监督检查的有关文件和操作规范，以及年度与专项医保监督检查计划，开展医保监督检查工作。负责对各类医保定点医药机构违规行为、本市基本医疗保险门诊高额费用和就诊次数异常的人员、以及医保举报、投诉事项进行监督检查，并向上海市医疗保险局提出处理建议。指导、协调各区县医保监督检查业务。承办上海市医疗保险局交办的其他事项。 　　四、上海市医疗保险咨询服务中心 　　负责上海市医疗保险的电话咨询服务。通过962218特服号提供本市医保政策和经办事务的咨询服务；直接或协调处理来电中有关医疗保险政策及其相关事宜，并将结果及时答复来电人；汇总、统计和分析来电人反映的医疗保险方面的问题与意见，并向上海市医疗保险局提出建议。承办上海市医疗保险局交办的其他事项。