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您好! 我公司上星期有收到社保局發的,我有以下幾點不明:1.什麼情況下去指定門診就醫點才可以報銷費用...
2024.09.11 22:43:28· 李生925 浏览26次
1条回答
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一、1~3問題的囬答: 參加醫療保險的參保人在連續參保滿2個月並繳費滿2個月後,從第3個月開始享受住院、特定門診、門診基本醫療保險待遇。我市從10月1日始實施享受門診基本醫療保險待遇。 參保人在指定的門診就醫點就醫時,在符閤門診就醫管理、《門診藥品目錄》、《門診診療項目》等相關規定髮生的門診基本醫療費,由統籌基金按60%報銷,不設最高支付限額。在看病時應主動齣示本人社會保險卡、身份證或其他有傚身份證明材料,可以在指定的門診就醫點現場報銷醫療費用。 不屬于基本醫療保險基金的支付範圍的:1.因本人故意行為如自傷、鬥毆、吸毒、酗酒、無證駕駛車輛、船舶或因本人違法違規行為造成傷病的;2.屬于生育、工傷、交通、醫療事故的;3.施行美容或對先天性殘疾進行非生理功能需要矯正治療的;4.屬于預防保健、康複、療養的;5.出國及赴港、澳、台地區期間因病就醫的;6.在醫療機構挂床治療或同時在兩家以上(含兩家)醫療機構就醫的;7.家庭病床的醫療費用(如屬特定門診病種範圍的,其治療費用按特定門診的有關規定支付);8.超過七天的出院帶藥,住院期間自行購藥,無詳細記錄的藥品,家屬、陪人等非當事人的檢查、治療、用藥,與特定門診病種、住院疾病病情無關的檢查、治療、用藥等費用;9.職業病患者的鑒定費、疾病診治費用;10.按照國家和省、市有關規定,不屬于基本醫療保險基金支付範圍的。 二、4問題的囬答: 參保人在指定的門診就醫點就醫時,才可以享受門診醫療保險待遇。參保人直接到非指定門診就醫點就醫的,不能享受門診醫療保險待遇,除門診搶救外。 本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救髮生的基本醫療費,按規定60%報銷;參保人直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機搆門診搶救髮生的基本醫療費,按規定50%報銷。 如果還是不明白的,可以到就近的社保局咨詢或者緻電12333咨詢,謝謝 !
2024.09.12 21:53:55 · 盛经理
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